Cодержание статьи:
О том, что такое сонная болезнь, знают немногие, т. к. встречается это заболевание чаще всего в центральных и южных районах Африки. Ежегодно регистрируется около 3000 новых случаев данной патологии.
Самые опасные в данном отношении регионы Африки. Наибольшее число случаев заболевания (80-85%) регистрируется на территории Демократической Республики Конго.
Общая информация
Сонная болезнь — это паразитарное заболевание, вызываемое возбудителем семейства Trypanosoma, характеризующееся поражением множества органов и систем.
На заметку. Чаще всего трипаносомоз диагностируется у людей, проживающих в эндемичных регионах и занимающихся фермерским хозяйством.
Возбудителями сонной болезни являются два вида паразитов:
- Trypanosoma brucei gambiense. Получил наибольшее распространение в Центральной Африке. Составляет более 90-95% от всех случаев африканской сонной болезни. Недуг характеризуется вялотекущим процессом, терминальная стадия может наступать через 3-5 лет после начала заболевания.
- Trypanosoma brucei rhodesiense. Встречается в южных регионах Африки. Имеет агрессивное течение, быстро поражается центральная нервная система.
Микроскопическое изображение возбудителей сонной болезни
Путь передачи трипаносомоза трансмиссивный. Это значит, что заражение происходит через насекомого-переносчика. В данном случае таковым является муха цеце. Трипаносома попадает в организм насекомого во время укуса зараженного человека или животного.
Внешний вид переносчика сонной болезни — мухи цеце. Насекомое имеет размер до 5 см в длину. Отличительной особенностью являются темно-коричневые полоски по бокам тела и желто-серое брюшко.
Важно. Одним из основных «источников» трипаносом являются африканские антилопы. Возбудитель обитает в их организме, не причиняя вреда. Однако при попадании через переносчика в тело человека он вызывает смертельную болезнь.
Патогенез
Трипаносома, прежде чем попасть в организм человека, претерпевает ряд изменений и трансформаций.
Жизненный цикл возбудителя сонной болезни сложен
Этапы развития болезни:
- Внедрение микроорганизма вызывает ответную местную иммунную реакцию на коже человека (шанкр, регионарная лимфаденопатия), возникает первичный очаг инфекции.
- Из данного очага по кровеносным и лимфатическим сосудам паразит разносится по всему организму, начинается гемолимфатическая стадия.
- Длительная циркуляция трипаносом приводит к развитию менингоэнцефалитической (терминальной) стадии.
Важно. На ранних этапах заболевания иммунная система контролирует его при помощи выработки специфических антител, однако из-за способности трипаносом быстро изменяться и мутировать рано или поздно сонная болезнь становится неуправляемой и приводит к гибели человека.
Клиническая картина
Симптомы сонной болезни разнообразны, порой диагноз ставится лишь на терминальной стадии заболевания.
От момента укуса человека мухой цеце до появления первичного инфекционного аффекта проходит около 1-3 недель (иногда он наблюдается спустя месяцы). Сначала в месте внедрения трипаносом возникает небольшой гиперемированный узелок, который постепенно увеличивается в размерах, в это месте наблюдается болезненность. С течением времени возможно изъязвление поверхности первичного очага, однако, несмотря на это, происходит его быстрое заживление.
Внешний вид первичного очага сонной болезни. Трипаносомный шанкр может локализоваться на любой части тела.
Важно. В период развития шанкра или через несколько дней после его исчезновения паразиты появляются в крови.
Гемолимфатическая стадия проявляется:
- головной болью;
- слабостью;
- нарушением сна;
- апатией;
- лимфаденитом;
- тахикардией;
- болями в суставах;
- снижением массы тела;
- гепато- и спленомегалией.
Лихорадка в этот период носит изнуряющий характер
Также могут возникать кожные симптомы в виде узелковых высыпаний или элементов по типу кольцевидной эритемы.
Важно. Сыпь не является обязательным симптомом и отсутствует у 70% заболевших.
Кольцевидная эритема чаще характерна для лиц европеоидной расы, заразившихся африканским трипаносомозом
Отмечаются также поражения со стороны органов зрения. В периорбитальной области периодически образуются плотные болезненные отеки. Возникает воспаление радужки (иридоциклит), роговицы (кератит), а также возможно помутнение и рубцевание последней.
Периорбитальный отек, развивающийся в результате заражения сонной болезнью
Длительность данной стадии разнообразна. При гамбийской форме заболевания она составляет несколько лет, в то время как при родезийской этот период может сокращаться до нескольких недель/месяцев.
Важно. Сонная болезнь, вызванная Trypanosoma brucei gambiense, на гемолимфатической стадии протекает относительно легко, с минимальными клиническими симптомами. Часто отмечаются периоды полной ремиссии, что может приводить к отсутствию постановки своевременного диагноза.
Сроки наступления менингоэнцефалитической стадии варьируются от нескольких месяцев до 7-8 лет. Попадание паразита в центральную нервную систему может сопровождаться развитием острейшей клинической картины: появляется тошнота, рвота, судороги и кома. Такое течение заболевания приводит к гибели человека в ближайшие 2-3 дня.
Однако чаще симптомы поражения головного мозга развиваются постепенно. Заболевший становится безучастным, равнодушным, депрессивным, взгляд у него отсутствующий.
Внешний вид пациента с менингоэнцефалитической стадией сонной болезни
Появляется чрезмерная сонливость. Пропадают желания, стремления. Реакция на внешние раздражители снижена. Постепенно развивается офтальмоплегия (опущение века), нижняя губа отвисает, нарушается работа сфинктеров (непроизвольное мочеиспускание и дефекация). Изменяется походка: она становится неуверенной, шаткой. Речь смазанная, неразборчивая.
Важно. Так как при родезийской форме заболевания имеется более выраженная картина интоксикации, то гибель пациента чаще всего наступает в результате нарушения работы сердца или других органов, а также из-за присоединения вторичной инфекции.
Диагностика
При подозрении на сонную болезнь в первую очередь уточняется эпидемиологический анамнез, т. е. факт посещения регионов, эндемичных по данному заболеванию. Также учитывается место работы пациента: люди, работающие в аэропортах, на вокзалах, морских портах и т. п., являются группой риска по заражению южными паразитарными заболеваниями.
Для подтверждения диагноза берут мазки крови, лимфы и цереброспинальной жидкости пациента. Далее производится их окраска, выполняется микроскопия.
Примечание. Еще одним методом диагностики является заражение лабораторных животных инфицированным материалом заболевшего. Данный способ можно использовать только при родезийской форме сонной болезни.
Наиболее современным считается применение серологических методов диагностики: РИФ, ИФА
Лечение
Эффективность терапии зависит от стадии заболевания. Постановка диагноза на 1-й стадии очень важна, тогда недуг чаще всего полностью излечивается.
Основными препаратами являются «Эфлорнитин» и «Сурамин». Данные медикаменты плохо проникают через гематоэнцефалический барьер, что делает невозможным их применение на последней стадии заболевания.
Менингоэнцефалитическая стадия имеет в основном прогноз неблагоприятный. Из препаратов в основном используются «Эфлорнитин» и «Меларсопрол».
Кроме этиотропной терапии, применяется и симптоматическая:
- дегидратационная;
- жаропонижающая;
- противосудорожная;
- десенсебилизирующая и др.
Сонная болезнь — это опасное для жизни заболевание, иммунопрофилактика которого не разработана. Поэтому каждый человек, планирующий свой отдых в экзотической стране, должен хорошо проанализировать эпидемическую обстановку там.