Что нужно знать об эрозивном рефлюкс-эзофагите

Катаральный рефлюкс-эзофагит – это воспалительное заболевание пищевода, при котором повреждается поверхностный слой слизистой оболочки. Данная патология развивается из-за частого заброса кислого содержимого желудка в пищевод, что обуславливает раздражение и травмы слизистой оболочки, и появляются симптомы: изжога и боль. Эрозивный рефлюкс-эзофагит считается осложненной формой этого заболевания, течение которой сопровождается образованием эрозий или язв небольшого диаметра на слизистой пищевода.

Причины

Основной причиной развития эрозивного рефлюкс-эзофагита считается слабость нижнего пищеводного сфинктера, который не может выдерживать внутрибрюшное давление. Поэтому и происходит заброс содержимого желудка в пищевод.

Предрасполагающие факторы:

• злоупотребление алкогольными напитками,
• курение,
• наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы,
• лишний вес,
• склеродермия,
• беременность.

Порой лечение некоторыми медикаментозными средствами может привести к эрозивному рефлюкс-эзофагиту. Это может быть применение:

• антихолинергических средств;
• бета-блокаторов при лечении артериальной гипертензии и сердечнососудистой патологии;
• бронходилататоров при лечении бронхиальной астмы;
• блокаторов кальциевых каналов;
• успокоительных и других препаратов.

Если при приеме препаратов отмечается появление изжоги, то об этом стоит сообщить лечащему врачу. Это необходимо, чтобы откорректировать лечение. Тогда и изжога больше не побеспокоит, потому что ее причина будет устранена.

Симптомы

Клинические проявления эрозивного рефлюкс-эзофагита напоминают катаральный рефлюкс-эзофагит, но они более выражены, что и обуславливает постоянный дискомфорт. Усиление симптомов эрозивного рефлюкс-эзофагита отмечается после еды и приема некоторых медикаментов внутрь.

Наиболее часто встречаемые симптомы эрозивного рефлюкс-эзофагита:

• Частая изжога, приступы длительные и развиваются даже после употребления нежирных продуктов. При этом больной отмечает появление жжения за грудиной, першение в горле и повышение слюноотделения. Изжога появляется натощак и после еды, усиливается в положении лежа и при наклонах.
• Появление отрыжки кислым после употребления алкогольных и газированных напитков; после нее во рту сохраняется неприятный привкус долгое время.
• Ощущение комка в горле после физической нагрузки, что приводит к затрудненному дыханию.
• При сильном эрозировании слизистой выявляются боли за грудиной или под ложечкой.
• При смещении желудка выше в грудную полость развивается кашель, который не проходит; может развиться пневмония из-за аспирации содержимого желудка.
• Развитие кариеса обусловлено изменением состава слюны при эрозивном рефлюкс-эзофагите.

Формы заболевания

Эрозивный тип рефлюкс-эзофагита подразделяется на следующие виды:

• Острая форма эрозивного рефлюкс-эзофагита. Характеризуется болезненными ощущениями, возникающими только при приеме пищи. Боль ощущается за грудиной по ходу пищевода; часто присутствует недомогание, нарушается глотание.
• Катаральный рефлюкс-эзофагит характеризуется разлитым отеком всей слизистой оболочки. Процесс глотания пищевого комка приводит к появлению резкой болезненности по мере его продвижения к желудку.
• При эрозивном виде рефлюкс-эзофагита отмечается эрозированный поверхностный слой. Имеющиеся язвы склонны к слиянию и углублению. Клинические проявления ярко выражены, и лечение нужно начинать как можно раньше. Если лечение отсутствует, то высок риск прободения, или перфорации, пищевода.
• Хронический рефлюкс-эзофагит характеризуется чередованием выраженных клинических проявлений и фазы покоя. Воспаление слизистой носит хронический характер. Часто выявляются сопутствующие состояния: воспаление слизистой желудка (гастрит), выраженная одышка, частые икота и рвота.

Течение заболевания и диагностика

При своем развитии дистальный рефлюкс-эзофагит (не затрагивающий глубокие слои слизистой) проходит несколько стадий. Сначала развивается катаральный рефлюкс-эзофагит, но под действием провоцирующих факторов течение ухудшается, образуются язвы небольшого размера. С течением времени они не только сливаются, что приводит к увеличению язв в размере, но и растут вглубь. Именно это и приводит к нарушению целостности стенки пищевода и попаданию содержимого в брюшную полость, что чревато перитонитом.

Стадии эрозивного рефлюкс-эзофагита:

• появление точечных эрозий на слизистой пищевода;
• появившиеся эрозии начинают сливаться, а изжога и жжение за грудиной отмечаются после еды;
• поражение приобретает восходящее направление, симптомы заболевания приобретают постоянный характер и не зависят от употребления еды;
• язва становится хронической, что приводит к появлению постоянного неприятного вкуса в ротовой полости.

На 4 стадии эрозивного рефлюкс-эзофагита отмечается развитие следующих осложнений: рубцовые сужения пищевода на разных уровнях, злокачественные новообразования.

При проведении комплексного обследования больному эрозивным рефлюкс-эзофагитом необходимо сдать кровь для расширенного анализа, эзофагодуоденоскопию, рентгенологическое исследование с контрастом, определение кислотности в пищеводе и желудке, манометрию. Только комплексный подход помогает установить причину эрозивного рефлюкс-эзофагита и на основании полученных данных проводить эффективное лечение.

Проведение терапии

Лечение эрозивного рефлюкс-эзофагита начинается с пересмотра образа жизни больного, что требует избавления от имеющихся вредных привычек. При наличии лишнего веса необходимо начать процесс избавления от него. Необходимо устранение провоцирующих факторов. Комплексное лечение эрозивного рефлюкс-эзофагита требует от больного соблюдения строгой диеты – она позволяет организму получать полный объем питательных веществ и при этом не травмировать пораженную слизистую пищевода.

Больным эрозивным типом заболевания рекомендуется ограничить физические нагрузки, связанные с напряжением мышц брюшного пресса. Это поможет предотвратить забрасывание желудочного содержимого в пищевод. Не рекомендуется носить тесную одежду, ремни и корсеты.

Препараты

Медикаментозное лечение подразумевает назначение следующих групп препаратов при эрозивном рефлюкс-эзофагите:

1. Антациды уменьшают агрессивное влияние желудочного сока на слизистую пищевода и желудка. Курсовое лечение дает более стойкий терапевтический эффект, но препараты эффективны и в случае острой необходимости снятия симптомов. Антациды не только понижают кислотность, но и обволакивают желудок, защищая от агрессивного воздействия соляной кислоты.
2. Антисекреторные препараты подавляют высокую активность секреторных клеток желудка. Такое их действие приводит к уменьшению объема выделяемого желудочного сока.
3. Прокинетики необходимы для повышения тонуса нижнего сфинктера желудка. Их назначают для нормализации эвакуации содержимого желудка в кишечник, что предотвращает забрасывание в пищевод.

Хирургическое лечение проводится при отсутствии эффекта от проводимой медикаментозной терапии эрозивного рефлюкс-эзофагита, прогрессирующем течении, наличии рубцовых изменений в пищеводе или развитии кровотечения из язвы.